CANVax, vaincre la réticence à la vaccination

Résumé

L’Organisation mondiale de la santé classe la réticence à la vaccination parmi les dix principales menaces pour la santé mondiale. Les stratégies capables de lutter efficacement contre ce problème croissant sont peu nombreuses. Au Canada, environ 20 % des parents et aidants émettent des réserves quant à la vaccination de leur enfant. Tenter de les convaincre en leur présentant simplement des faits sur la vaccination pourrait se révéler contreproductif et même accentuer leur réticence. Comment, dans ce contexte, les fournisseurs de soins peuvent-ils surmonter la difficulté de répondre aux besoins des parents amenés à prendre des décisions quant à la vaccination de leur enfant?

L’entrevue motivationnelle a pour objectif de faciliter le processus décisionnel en recueillant et renforçant les motivations d’une personne à changer de comportement à partir de ses propres arguments en faveur du changement. Cette approche s’articule autour de trois composantes principales : la volonté d’instaurer une culture axée sur la collaboration et la compassion; les processus destinés à favoriser l’engagement dans la relation et à orienter la conversation autour de l’objectif du changement; et les compétences dont les fournisseurs de soins ont besoin pour comprendre les véritables préoccupations du parent ou de l’aidant et y répondre.

En ce qui concerne la vaccination, la technique d’entrevue motivationnelle vise à renseigner les parents ou aidants au sujet de la vaccination en tenant compte de leurs besoins particuliers et de leur niveau individuel de connaissances, et en respectant leurs convictions. Le recours à l’entrevue motivationnelle prend la forme d’une conversation respectueuse et empathique autour de la vaccination et contribue à nouer une relation solide.

De nombreuses études menées au Canada, y compris des essais cliniques randomisés multicentriques, ont démontré l’efficacité de la technique d’entrevue motivationnelle. Depuis 2018, la stratégie PromoVac, une intervention de sensibilisation fondée sur la technique d’entrevue motivationnelle, a été mise en œuvre à titre de nouvelle pratique de soins dans les maternités du Québec, dans le cadre du Programme d’entretien motivationnel en maternité pour l’immunisation des enfants (EMMIE).

Introduction

Tenter de convaincre des parents ou aidants réticents à la vaccination de faire vacciner leur enfant en leur présentant simplement des faits sur la vaccination pourrait se révéler contreproductif et même accentuer leur réticence^{Note de bas de page 1}. Dans une revue systématique Cochrane, Kaufman et coll. ont conclu qu’une intervention en personne exclusivement axée sur la communication de renseignements pratiques et logistiques sur la vaccination avait peu de chance d’être fructueuse si elle ne tient pas compte des convictions des parents^{Note de bas de page 2}. Néanmoins, dans une autre revue systématique Cochrane évaluant les perceptions et les expériences des parents et des aidants à l’égard de la communication sur la vaccination systématique des enfants, les auteurs ont constaté que les parents désiraient recevoir plus de renseignements que ceux qui leur étaient communiqués, et souhaitaient que ces renseignements soient factuels, simples, contextuels et présentés en temps opportun par un fournisseur de soins digne de confiance^{Note de bas de page 3}.

Le message à retenir de la littérature est que les parents et aidants désirent recevoir plus de renseignements, mais que les méthodes de sensibilisation traditionnelles ne répondent pas à leurs besoins. Cela étant, comment devrait-on présenter aux parents les faits concernant la vaccination? Cette question est d’autant plus cruciale que l’Organisation mondiale de la santé a classé la réticence à la vaccination parmi les dix principales menaces pour la santé mondiale^{Note de bas de page 4}. Jusqu’à récemment, peu de stratégies se sont révélées capables de lutter efficacement contre le problème croissant de la réticence à la vaccination (c’est-à-dire la méfiance envers la vaccination ou le refus de se faire vacciner malgré l’accessibilité des vaccins)^{Note de bas de page 1}.

La technique d’entrevue motivationnelle (EM) est l’une des rares stratégies ayant contribué à améliorer la couverture vaccinale des nourrissons et à réduire la réticence à la vaccination des parents^{Note de bas de page 5Note de bas de page 6Note de bas de page 7Note de bas de page 8Note de bas de page 9Note de bas de page 10}. L’EM est une méthode de communication centrée sur la personne dont le but est de renforcer sa motivation à changer de comportement en pointant son ambivalence intrinsèque et en la dépassant^{Note de bas de page 11}. C’est une technique jugée prometteuse pour la promotion de la santé^{Note de bas de page 12}, et le Comité consultatif national de l’immunisation (CCNI) en recommande actuellement l’utilisation dans le contexte de la vaccination^{Note de bas de page 13}.

Les données étayant l’efficacité de l’EM sur la réticence à la vaccination sont convaincantes. Gagneur et d’autres chercheurs ont mis au point une intervention de sensibilisation fondée sur la technique d’EM à l’intention des parents séjournant à la maternité après l’accouchement (stratégie PromoVac)^{Note de bas de page 5Note de bas de page 6Note de bas de page 7Note de bas de page 8}. Une étude pilote régionale a montré que cette stratégie s’était traduite par une augmentation de 15 % de l’intention de vaccination des mères, une hausse de 7 % de la couverture vaccinale des nourrissons à sept mois, et par une probabilité accrue de 9 % que les enfants présentent un statut vaccinal complet à l’âge de deux ans si leurs parents recevaient l’intervention à la maternité^{Note de bas de page 6Note de bas de page 7Note de bas de page 8}. Un essai clinique randomisé mené à l’échelle provinciale a montré que les taux de réticence à la vaccination avaient chuté de 40 %^{Note de bas de page 5Note de bas de page 6}. Les mères réticentes à la vaccination sont celles pour lesquelles l’intervention a été la plus bénéfique, 97 % d’entre elles s’en déclarant satisfaites et prêtes à la recommander à tous les parents^{Note de bas de page 7}.

Dempsey et coll. ont également démontré l’efficacité d’une stratégie de promotion de la vaccination se fondant sur l’EM pour accroître le recours à la vaccination contre le virus du papillome humain (VPH) chez les adolescents^{Note de bas de page 10}.

En 2018, la stratégie PromoVac a été mise en œuvre dans toutes les maternités du Québec dans le cadre d’un programme provincial de santé publique intitulé « EMMIE » (Entretien motivationnel en maternité pour l’immunisation des enfants). Avec une hausse de 11 % de l’intention de vaccination et une baisse de 30 % du taux de réticence à la vaccination, les résultats préliminaires de l’évaluation de la stratégie PromoVac ont permis de corroborer ceux des études précédentes^{Note de bas de page 14}.

Cet article vise à définir la technique d’entrevue motivationnelle et à illustrer son utilité dans la lutte contre la réticence à la vaccination. Il met en lumière son impact sur la réticence à la vaccination et la couverture vaccinale, et décrit son utilisation dans le cadre d’un programme de santé publique mis en œuvre dans les maternités du Québec^{Note de bas de page 12}.

Il s’agit du troisième d’une série d’articles produits par le Centre canadien de ressources et d’échange sur les données probantes en vaccination (CANVax)^{Note de bas de page 15}. Ce centre accueille une équipe pluridisciplinaire de professionnels chargés de répertorier et créer des ressources utiles dans le but de favoriser le recours à la vaccination^{Note de bas de page 16}.

Pratiques exemplaires en matière d’entrevue motivationnelle

L’EM est une technique d’entrevue ayant pour but de renforcer la motivation et l’engagement de la personne interrogée. Pour le professionnel de la santé, il ne s’agit pas tant de discuter avec le parent ou l’aidant ou de lui dire quoi faire, mais plutôt de collaborer avec lui. L’EM vise à renforcer la motivation et l’engagement d’une personne à l’égard d’un objectif particulier en recueillant et décryptant ses raisons personnelles en faveur du changement, et ce, dans un esprit d’acceptation et de compassion^{Note de bas de page 11}.

L’EM s’articule autour de trois composantes principales : L’esprit ou la volonté d’instaurer une relation axée sur la collaboration et la compassion; les processus destinés à favoriser l’engagement dans la relation et à orienter la conversation autour de l’objectif du changement; et les outils nécessaires aux fournisseurs de soins pour comprendre les véritables préoccupations du parent ou de l’aidant et y répondre.

1. Instaurer une culture axée sur la collaboration et la compassion

Les fournisseurs de soins s’appuient sur les quatre éléments de l’esprit de l’EM pour tisser une relation empreinte de respect et de compassion :

• Partenariat — Rapport d’égal à égal, faciliter l’échange
• Acceptation — Adopter une attitude positive et empathique pour renforcer l’autonomie
• Évocation — Amener la personne à verbaliser le changement
• Compassion/Altruisme — Agir avec bienveillance

2. Favoriser l’engagement dans la relation et cibler l’objectif de l’intervention

L’EM prévoit quatre processus successifs pour faciliter l’engagement dans la relation avec le parent ou l’aidant et l’orienter vers un objectif de changement adapté en fonction de ses capacités (tableau 1).

Ces processus ne sont pas linéaires, et ne constituent pas un guide par étape sur l’EM. L’engagement dans la relation arrive en premier, car il est requis avant de pouvoir entamer une conversation sur le changement. Si à tout moment la personne se désengage de la relation, le fournisseur de soins doit retourner à l’étape de l’engagement pour réengager la relation.

3. Comprendre le parent ou l’aidant et s’adapter à ses besoins particuliers

Le fournisseur de soins cerne et comprend les véritables préoccupations du parent ou de l’aidant, et peut, grâce l’utilisation des outils spécifiques de l’EM renforcer sa motivation en faveur du changement. Les outils de l’EM comprennent, entre autres, l’utilisation de questions ouvertes, la pratique de l’écoute réflexive ainsi que la valorisation et le résumé des propos de la personne (tableau 2). Ces compétences s’inscrivent dans le cadre d’une dynamique pendant laquelle le fournisseur de soins écoute activement le parent ou l’aidant, puis reformule ses propos tout en soulignant les points positifs de son comportement. Cela peut contribuer à un regain de confiance du parent ou de l’aidant à l’égard du changement.

Pourquoi l’entrevue motivationnelle fonctionne avec un parent ou un aidant réticent à la vaccination

Le recours à l’EM lors d’une séance d’information contribue à tisser une relation orientée sur le parent ou l’aidant et, fait important, à accueillir les parents à leur niveau individuel de connaissances et dans le respect de leurs convictions^{Note de bas de page 5Note de bas de page 6Note de bas de page 7Note de bas de page 8}. Le recours à la technique d’EM prend la forme d’une conversation respectueuse et empathique autour de la vaccination et contribue à tisser une relation solide entre le parent ou l’aidant et le professionnel de la santé^{Note de bas de page 9}. Les parents sont libres d’exprimer leurs préoccupations et de poser des questions sur la vaccination sans crainte d’être jugés^{Note de bas de page 6Note de bas de page 9}. Les professionnels de la santé peuvent cerner et cibler les préoccupations et les idées fausses des parents sur la vaccination et leur communiquer des renseignements personnalisés sur le sujet^{Note de bas de page 6}.

Le ciblage des préoccupations et la personnalisation des renseignements sont les principales caractéristiques qui distinguent cette technique des autres interventions actuelles dans le domaine de la promotion de la vaccination. Ces particularités pourraient expliquer les résultats particulièrement positifs obtenus avec les technique d’EM pour diminuer la réticence à la vaccination et améliorer les couvertures vaccinales^{Note de bas de page 5Note de bas de page 6Note de bas de page 7Note de bas de page 8}. La séance d’information avec EM est tout à fait adaptée pour répondre aux besoins, aux préoccupations et aux questions des parents ou des aidants en ce qui concerne la vaccination de leur enfant. Grâce aux techniques d’EM, les professionnels de la santé aident les personnes à mettre en lumière leur propre ambivalence, à trouver leurs propres arguments en faveur du changement et à décider par elles-mêmes, en toute connaissance de cause, de faire vacciner ou non leur enfant. Dans une étude relative au processus décisionnel des parents ou aidants en matière de vaccination, Paulussen et coll. ont montré que la plupart des parents ou aidants n’étudiaient pas activement les renseignements qui leur étaient fournis sur les avantages et les inconvénients avant de décider de faire vacciner ou non leur enfant^{Note de bas de page 17}. L’attitude d’un parent à l’égard de la vaccination et son intention de faire vacciner son enfant sont ainsi susceptibles d’évoluer face à des contre-arguments étayés ou non. En recueillant et décryptant les raisons personnelles pour lesquelles un parent choisit la vaccination, la technique d’EM renforce sa motivation personnelle à recourir à la vaccination grâce à un processus décisionnel robuste. Par ailleurs, l’EM est une intervention de courte durée qui pourrait facilement être intégrée à la consultation habituelle de vaccination une fois les professionnels de la santé formés à sa pratique.

Le tableau 3 illustre la manière dont se déroulerait une conversation sur la vaccination entre un parent et un fournisseur de soins si on appliquait, d’une part, la méthode classique, et d’une part, la technique d’entrevue motivationnelle.

Conclusion

L’EM est un outil particulièrement efficace pour améliorer l’acceptation de la vaccination et atténuer l’hésitation vaccinale^{Note de bas de page 18Note de bas de page 19}. Il s’agit d’une nouvelle pratique exemplaire que l’Organisation mondiale de la santé recommande d’intégrer à la formation des vaccinateurs et des fournisseurs de soins assurant la prestation de conseils sur la vaccination^{Note de bas de page 20}. Les nombreuses ressources de formation théorique ou pratique disponibles concernant l’utilisation de la technique d’entrevue motivationnelle dans le secteur de la vaccination s’avéreraient particulièrement utiles aux fournisseurs de soins qui souhaitent intégrer cette technique dans leur pratique quotidienne^{Note de bas de page 18Note de bas de page 19Note de bas de page 20Note de bas de page 21Note de bas de page 22}.

Déclaration de l'auteur

• A. G. — Rédaction, révision et édition du manuscrit

Conflit d’intérêts

A. Gagneur a bénéficié de subventions de l’Agence de la santé publique du Canada, du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec, du Fonds de recherche du Québec – Santé, des Instituts de recherche en santé du Canada et du Réseau canadien de recherche sur l’immunisation.

Remerciements

Les contributions au Centre canadien de ressources et d’échange sur les données probantes en vaccination (CANVax) proviennent d’un très large éventail d’auteurs, de comités, de partenaires de vaccination, d’examinateurs et, surtout, du secrétariat du CANVax à l’Association canadienne de santé publique.

Financement

Les études PromoVac ont été financées par le Fonds de recherche du Québec – Santé (n^o 27505), le Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec, les Instituts de recherche en santé du Canada et le Réseau canadien de recherche sur l’immunisation.